Klinik für Thoraxchirurgie

Diagnose

Die Diagnostik bei Trichterbrust hängt von der Ausprägung der Deformität sowie den Symptomen der Erkrankung ab. Neben der körperlichen Untersuchung und einer Bilddokumentation beim Klinikfotografen werden folgende apparative Untersuchungen eingesetzt:

• Atemmessung in Ruhe (Spirometrie): Die Spirometrie stellt die einfachste Methode zur Untersuchung der Lungenfunktion dar. Sie misst atemabhängige Volumenschwankungen. So lässt sich z.B. messen, wieviel Liter Luft ein Patient maximal ein- und ausatmen kann. Dieses Volumen nennt man Vitalkapazität. Sie ist bei Patienten mit Trichterbrust häufig erniedrigt.
• Atemmessung unter Belastung (Spiroergometrie): Bei der Spiroergometrie wird der Patient auf einem Standfahrrad einer konstant zunehmenden körperlichen Belastung ausgesetzt. Hierbei werden einige Messungen durchgeführt (Spirometrie, Blutgasanalysen, Herzfrequenz, Blutdruck, EKG, usw.). So bekommt man ein detailliertes Bild über die Leistungsreserven von Herz, Lunge und Muskulatur und es lässt sich eruieren, welches dieser Systeme für die Leistungsbegrenzung verantwortlich ist.
• Ultraschalluntersuchung des Herzens (Echokardiographie): Mit der Ultraschalluntersuchung des Herzens können mögliche funktionelle Beeinträchtigungen des Herzens, insbesondere der rechten Herzkammer untersucht werden. Da sich die Beschwerden bei Trichterbrust meist nur bei Belastung zeigen, kann ergänzend eine Stressechokardiographie durchgeführt werden. Dies ist eine Ultraschalluntersuchung des Herzens während körperlicher Belastung (auf dem Standfahrrad).
• Kernspintomographie (Magnetresonanztomographie) des Thorax: Ähnlich wie eine Computertomographie liefert die Kernspintomographie Schnittbilder des Körpers. Der Vorteil der Kernspintomograph ist, dass die Bilder durch ein Magnetfeld und nicht durch ionisierende Strahlen generiert werden. Die Schnittbilder werden einmal nach Einatmung und einmal nach Ausatmung aufgenommen und geben dann Auskunft über die Beweglichkeit des Brustkorbs sowie über die Auswirkung der Trichterbrust auf Lage und Anatomie des Herzens. Zudem erlauben die Schnittbilder die Berechnung des Haller-Index. Dieser errechnet sich wie folgt:  Weitester Abstand zwischen rechten und linken Rippen, geteilt durch kleinsten Abstand zwischen Brustbein und Wirbelsäule. Je größer der Haller-Index, desto ausgeprägter die Trichterbrust. Bei Gesunden liegt der Haller-Index bei etwa 2,5.

Therapie

Zur Behandlung der Trichterbrust stehen verschiedene Therapien zur Verfügung. Die Krankengymnastik, die Saugglockenbehandlung und die Operation. Welche Therapie sinnvoll und notwendig ist hängt vom Patientenalter und Patientenwunsch sowie vom Schweregrad der Trichterbrust ab. Meist ergänzen sich die verschiedenen Therapiemöglichkeiten.

Krankengymnastik

Insbesondere während der Wachstumsphase in der Pubertät kann durch Krankengymnastik der Trichterbrust sowie einer häufig damit verbundenen Körperfehlhaltung entgegen gewirkt werden. Schlüssel zum Erfolg ist eine konsequente, tägliche Durchführung (morgens und abends für jeweils 10 Minuten). Ziel ist eine verbesserte Brustkorbausdehnung und Körperhaltung.

Folgende Übungen kommen zum Einsatz:

• Übung zur Stärkung des Rückens: Hände hinter Kopf verschränken, Finger ineinander. Ellenbogen so weit wie möglich nach hinten, Kopf und Hals gestreckt. Diese Haltung bringt den Brustkorb nach vorne. Beugung des weiterhin gestreckten Rumpfes in der Hüfte nach vorne. Position für 2-3sek. halten. Übung 25x/Tag. Diese Übung stärkt den Rücken und bringt Schultern nach hinten.
• Übung zur Stärkung der Brustmuskulatur: Rückenlage auf dem Boden, Arme ausgestreckt. Leichte Gewichte in beide Hände, dann gestreckte Arme über dem Brustkorb zusammenführen. Übung 25x/Tag.
• 25 Liegestützen/Tag
• Übung zur Weitung des Brustkorbs: Rücken gerade, Schultern nach hinten strecken. Maximal einatmen und Atem so lange wie möglich anhalten. Übung 2x20/Tag
• Ausdauersport: Regelmäßige körperliche Aktivität (Schwimmen, Joggen) hat ebenfalls einen positiven Einfluss auf die Brustkorbdeformität.

Saugglocke

Bei dieser Methode wird auf die Trichterbrust eine Saugglocke aus orthopädischem Silikon aufgesetzt und mit Hilfe eines Saugballs ein Unterdruck erzeugt, welcher den Brustkorb anhebt. Ähnlich dem Wirkungsprinzip einer Zahnspange kommt es bei täglicher Anwendung zu einer allmählichen Korrektur der Fehlstellung. Die Methode mit der Saugglocke findet insbesondere bei Kindern und Jugendlichen Anwendung, kann aber auch noch im Erwachsenenalter benutzt werden. Typische Anwendungszeiten sind 1 bis 3 Stunden täglich, bei Kindern auch kürzer. Der Effekt der Saugglocke ist in den ersten 3 Monaten am stärksten, ab dem 4. Monat beträgt die Trichterreduktion etwa 1 mm/Monat, eine tägliche Anwendung vorausgesetzt. Die Behandlungsdauer beträgt etwa 2 Jahre. Die Saugglocke kann sowohl im Sitzen und Liegen als auch bei körperlicher Aktivität und unter der Kleidung getragen werden. Nebenwirkungen sind selten und treten meist in Form von Hautirritationen und Brust- oder Rückenschmerzen auf. Leider werden häufig die Kosten der Saugglocke (aktuell 615,11 € inklusive MwSt. und Versandkosten) nicht von der Krankenkasse übernommen und müssen dann vom Patienten bzw. den Patienteneltern getragen werden.

Was sind die Risiken einer operativen Trichterbrustkorrektur?

Wie jede Operation birgt auch eine operative Trichterbrustkorrektur eine Vielzahl möglicher Komplikationen. Da bei vielen Patienten die Hauptmotivation für die Operation die kosmetische Korrektur ist, muss hierauf besonders hingewiesen werden. Das häufigste Problem nach minimal-invasiver Trichterbrustkorrektur sind die bereits erwähnten postoperativen Schmerzen, die nicht selten eine längere Einnahme von Schmerzmitteln erforderlich machen. Aus diesem Grund bekommen die Patienten bei uns unmittelbar vor Operationsbeginn einen sogenannten Periduralkatheter, welcher effektiv und nebenwirkungsarm die Schmerzen kontrollieren kann. Hinzuweisen ist auch auf die Möglichkeit von Wundheilungsstörungen, Infektionen oder auf eine allergische Reaktion auf das eingebrachte Metall. Gegebenenfalls kann eine vorzeitige Metallentfernung mit entsprechendem Korrekturverlust erforderlich sein. Schwere Komplikationen wie Organverletzungen, beispielsweise des Herzens, sind extrem selten. Hinzu kommen die allgemeinen Risiken einer Vollnarkose und einer Operation (Bsp. Blutung, Thrombose, Lungenembolie, etc.). Auch sollte erwähnt werden, dass nach einer minimal-invasiven Trichterbrustkorrektur durch den einliegenden Bügel eine effektive Herzdruckmassage nicht möglich ist. Vor jeder Operation findet noch mal ein ausführliches Gespräch über Durchführung und Risiken der Operation und der Narkose statt.

Wie geht es nach der Operation weiter?

Nach einer operativen Trichterbrustkorrektur sollten folgende Empfehlungen beachten werden:

1.- 6. Woche postoperativ:

• Vermeidung von Rotationsbewegungen im Oberkörper
• Kontinuierliche Reduktion und Entwöhnung der Schmerzmittel in Abhängigkeit der Schmerzintensität
• Entfernen der Fäden am 10. postoperativen Tag
• Unbegrenztes Gehen möglich
• Kein Sport
• In den ersten 2 Wochen die Arme nicht über den Kopf heben
• In den ersten 4 Wochen auf dem Rücken schlafen 

6. – 12. Woche postoperativ:

• Weiterhin Vermeidung von Rotationsbewegungen im Oberkörper
• Beginn Krankengymnastik
• Langsame Steigerung der normalen Aktivitäten
• Autofahren ist bei Schmerzmittelfreiheit erlaubt
• Beginn von sportlichen Aktivitäten: Schwimmen, Joggen, Fahrradfahren, etc.
• Kein Heben von Lasten über 20 kg
• Kein Tragen von Rücksäcken oder Schulranzen

Ab der 12. Woche postoperativ: 

• Normale körperliche Aktivität
• Uneingeschränkte sportliche Betätigung
• Tragen von schweren Rucksäcken erlaubt
• Fortführen der Krankengymnastik
• Keine Kontaktsportarten wie: Eishockey, Football, Boxen, Wrestling, Karate etc.

Eine ambulante Wiedervorstellung mit ggf. Röntgenkontrolle sollte eine Woche nach Entlassung, 4 Wochen nach Entlassung sowie 3 Monate und 1 Jahr nach der Operation erfolgen. Im Anschluss ist eine Vorstellung nur im Bedarfsfall erforderlich. Die Bügelentfernung nach minimal-invasiver Trichterbrustkorrektur erfolgt nach 3 Jahren mit vorheriger Röntgenkontrolle. Die Metallentfernung wird in Vollnarkose durchgeführt, wobei eine Periduralanästhesie für diesen Eingriff nicht erforderlich ist. Die ehemaligen Operationszugänge werden wiedereröffnet und anschließend das Metall entfernt.

Übernimmt meine Krankenkasse die Behandlungskosten?

Die Kosten für die Diagnostik bei Trichterbrust werden von den Krankenkassen übernommen. Ob dann auch die Behandlungskosten für die Trichterbrustkorrektur übernommen werden hängt im Wesentlichen vom Schweregrad der körperlichen Beeinträchtigung ab. Je ausgeprägter die Trichterbrust und je objektivierbarer die damit einhergehenden Beschwerden sind, desto eher übernimmt die Krankenkasse die Behandlungskosten. Bei einem rein kosmetisch motivierten Eingriff sind die Krankenkassen sehr zurückhaltend mit der Kostenübernahme. Bei starker psychischer Beeinträchtigung durch die Deformität muss eventuell ergänzend ein psychologisches Gutachten veranlasst werden.

Haben Sie noch Fragen?

Alle noch verbliebenen Fragen klären wir gerne mit Ihnen bei Ihrem Besuch in unserer Thoraxchirurgischen Ambulanz. Eine Terminvereinbarung ist meist kurzfristig möglich. 

Terminvereinbarung unter: 0761 270-24580  

Universitätsklinikum Freiburg
Thoraxchirurgische Ambulanz
Robert-Koch-Klinik
Sir-Hans-A.-Krebs-Straße
79106 Freiburg