Ohne ausgefüllten Fragebogen können wir Ihnen leider keinen Termin anbieten. Dies gilt auch für Wiedervorstellungen und bereits untersuchte Verwandte.
Damit wir uns optimal auf das Beratungsgespräch mit Ihnen vorbereiten können, benötigen wir vorab einige Informationen. Bitte füllen Sie alle Felder des Fragebogens vollständig aus und senden ihn mit dem Button "Abschicken" an uns zurück. Sobald wir diese Informationen haben, werden wir uns mit Ihnen wegen der Terminvereinbarung in Verbindung setzen. Die Terminvergabe erfolgt nach medizinischen Aspekten und Dringlichkeit. Sollten Sie Hilfe beim Ausfüllen der Felder benötigen, so können Sie sich gerne innerhalb unserer Sprechzeiten an uns wenden.
Bitte beachten:
Nicht vollständig ausgefüllte Fragebögen können nicht bearbeitet werden. Wenn Sie Schwierigkeiten mit der deutschen Sprache haben, bringen Sie bitte zum Beratungsgespräch einen vereidigten Dolmetscher mit. Bitte haben Sie Verständnis, dass ohne einen vereidigten Dolmetscher kein Beratungsgespräch stattfinden kann.
Wenn Sie Befunde oder Arztbriefe zu Ihrer Erkrankung vorliegen haben, laden Sie diese bitte hier unten auf der Seite hoch.
Wir raten von der Angabe Ihrer dienstlichen E-Mail Adresse ab. Bitte geben Sie nur Ihre persönliche E-Mail-Adresse an.
Vielen Dank für Ihre Mithilfe.
Mit dem Absenden des Fragebogens erklären Sie sich damit einverstanden, dass wir im Vorfeld zur Vorbereitung Ihres Beratungstermins in der Genetischen Beratungsstelle ärztliche Befunde sowie weitere beratungsrelevante Informationen aus dem klinikeigenen Informationssystem (Medoc) über Sie anfordern dürfen.
Sie wünschen eine Beratung bezüglich Brust- und Eierstockkrebs in der Familie?
Dann füllen Sie bitte folgenden Fragebogen aus: Fragebogen_FBREK
