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Infos & Formulare zur externen Probeneinsendung

Lipidambulanz

Sollte es dem Patienten nicht möglich sein, selbst in die Lipidambulanz zu kommen, ist es auch möglich, die entsprechenden Blutproben und Informationen zum Risikoprofil des Patienten vom Hausarzt direkt an uns einsenden zu lassen.

Bitte beachten Sie, dass ohne Angaben zur Eigenanamnese des Patienten keine individualisierte Therapieempfehlung unsererseits gegeben werden kann. Die Formulare müssen vollständig ausgefüllt werden!

 

Informationen zur externen Einsendung

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Patientenbezogene Informationen

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Familienanamnese

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Apo-E-Diagnostik

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Einwilligung zur Datenübermittlung an eine externe Abrechnungsstelle

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Einwilligung in die Datenweitergabe / Schweigepflichtentbindungserklärung

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Kontakt

Universitätsklinikum Freiburg
Institut für Klinische Chemie und Laboratoriumsmedizin
Lipidambulanz
Hugstetter Straße 55

79106 Freiburg

Sekretariat

Sandra Knackstedt

Montag bis Freitag
8:00 Uhr - 12:00 Uhr

Telefon: 0761 270-35160